我市新修訂的《中山市社會醫療保險醫療費用結算辦法》（以下簡稱“《辦法》”）已于日前印發，自2024年1月1日起施行，有效期5年。
社會醫療保險醫療費用結算辦法，是指市醫療保障經辦機構和我市社會醫療保險參保人，向各醫療保障定點醫藥機構支付醫療費用的方式。中山市醫療保障局有關負責人表示，此次《辦法》的修訂出臺，旨在加強醫療費用結算管理，完善我市醫療保險醫療費用DIP支付制度，提高醫療保險基金使用效率，更好地保障參保人員權益、規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長。
《辦法》明確，中山將繼續執行門診特定病種家庭腹膜透析醫保費用干包支付，進一步提高醫療機構使用腹膜透析治療的積極性，提升慢性腎臟病參?；颊咧委煹目杉靶?、便捷性，切實減輕參?；颊哓摀?。
《辦法》修訂完善了職工生育保險門診醫療費用結算機制和住院醫療費用年度清算機制。其中，職工生育保險門診醫療費用結算機制是指，為讓參保人更好享受醫保待遇，支持國家生育政策的實施，根據我市孕產婦妊娠風險評估與管理工作需要，參保人因評估分級為妊娠風險較高和妊娠風險高而需中途轉診變更產前檢查定點醫療機構的，其產前檢查報銷待遇不變。住院醫療費用年度清算機制則指，市醫療保障經辦機構向定點醫療機構撥付住院醫療費用時，采用月度結算、年度清算的方式，將更好支持中醫藥傳承創新發展，建立管用高效的住院醫療費用醫保支付機制。
《辦法》還明確，《辦法》提及的參保人住院個人支付的醫療費用總額=住院醫療費用-實際發生統籌費用-實際發生公務員醫療待遇費用-實際發生公務員合理醫療費用補助待遇費用。醫保年度醫療費用結算以每年1月1日至12月31日為一個年度周期，當月1日零時至次月1日零時前為一個月度周期。醫保年度結束時未及時進行結算的病種，在新醫保年度清算時按出院結算時的醫保年度結算標準進行清算。
需要注意的是，過去本市有關規定與《辦法》不一致的，以《辦法》為準?！吨猩绞猩鐣t療保險醫療費用結算辦法》（中山醫保發〔2022〕92號）同時廢止。
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記者 江慎諾
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
