記者1月12日從中山市醫療保障局了解到，受2023年12月31日國家醫保信息平臺系統升級影響，部分群眾投保“博愛康”時校驗參保狀態異常導致無法參保，希望再次開放投保通道。
為讓“博愛康”普惠保障更多家庭，經研究，中山決定再次開放“博愛康”投保通道，開放時間為2024年1月15日0時至1月21日24時。繳費標準和保障期限保持不變，有需要的廣大市民朋友在此期間可繼續投保。
截至目前，2024年中山“博愛康”投保人數超58.43萬，平均投保年齡為45歲，包括超56萬名本地戶籍參保人，近4000名本地戶籍外地參保居民，近17000名持有中山居住證的外地參保居民。其中，有近10萬投保人為今年新增投保，有近5萬人使用醫保個賬支付投保。
“博愛康”聚焦“保重病、保大病”
“博愛康”作為中山市政府醫保唯一指定的普惠型商業健康保險，贏得了眾多市民群眾的信賴，但仍有部分市民群眾對“博愛康”具體的保障內容不太了解。一直以來，“博愛康”都是圍繞“保重病、保大病”導致的高額醫療費用突破目錄限制，主要針對醫保報銷后的醫療費用進行二次保障。
自2022年面世以來，“博愛康”始終以“政府指導、商業運作、惠民便利、自愿投保”為原則。2024年是“博愛康”開放投保的第3個年度，除了延續以往投保條件外，2024年中山“博愛康”還進一步擴大參保人群、降低起付標準、增加待遇項目。其中，統賬結合職工、城鄉居民二檔人群降為最低1萬元起付，統賬結合職工、城鄉居民一檔人群降為最低2萬元起付。
2023年中山“博愛康”新增了個賬共濟方式，擁有醫保個人賬戶且同意使用本人醫保個人賬戶余額的參保人，可在使用醫保個人賬戶為本人繳費的基礎上，自愿使用本人醫保個人賬戶為其直系親屬（父母、配偶、子女）繳費，每個賬戶最多可為8位參保人繳費。
除此之外，“博愛康”允許以下人群全年投保：按規定參保的新生兒和本市引進的高層次人才等直系親屬（父母、配偶、子女）及中途新增的醫療救助人群。
值得一提的是，經市民政部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員和支出型醫療救助對象，保費為165元/人/年。據統計，2024年中山“博愛康”目前有935名民政部門認定的特殊困難群眾投保。
“一站式結算”覆蓋全市鎮街
“博愛康”投保后如何報銷？目前，“博愛康”擁有一站式結算、零星理賠兩種結算方式。參保人在本市定點醫療機構住院、門診特定病種診治療發生的醫療費用，在定點醫療機構和本市“雙通道”定點零售藥店通過國家醫療保障信息平臺結算后，符合理賠條件的醫療費用同時進行“博愛康”待遇“一站式”結算，參保人無需再另行申請零星理賠；其他不符合“一站式”結算的情形，實行零星報銷。目前，全市共有109家定點醫療機構支持“一站式結算”，覆蓋各鎮街。
需要注意的是，參保人異地就醫及外市參保人的醫療費用無法實行“一站式”結算，需在辦理了異地轉診手續后前往指定醫療機構就醫，治療結束后，在“中山博愛康”公眾號上申請辦理。
編輯 汪佳? 二審 王欣琳? 三審 吳森林
